Виды антисептики, способы применения

Профилактика

Профилактика контактной инфекции, по
существу, сводится к осуществлению
одного из главных принципов асептики:
«Всё, что соприкасается с раной, должно
быть стерильно».

Что же соприкасается с раной?

• Хирургические инструменты.

• Перевязочный материал и хирургическое
бельё.

• Руки хирурга.

• Операционное поле (кожа самого
больного).

Профилактика имплантационной инфекции
— обеспечение строжайшей стерильности
всех предметов, внедряемых в организм
больного. В отличие от контактного пути
распространения инфекции, при
имплантационном отмечают практически
100% контагиозность. Оставаясь в организме
больного, где существуют благоприятные
условия (температура, влажность,
питательные вещества), микроорганизмы
долго не погибают и часто начинают
размножаться, вызывая нагноение.

При
этом внедрённое в организм инородное
тело в последующем длительно поддерживает
воспалительный процесс. В части случаев
происходит инкапсуляция колоний
микроорганизмов, которые не погибают
и могут стать источником вспышки гнойного
процесса через месяцы или годы. Таким
образом, любое имплантированное тело
— возможный источник так называемой
дремлющей инфекции.

Что же хирурги «оставляют» в организме
больного? Прежде всего шовный материал.
Без этого не обходится практически ни
одно вмешательство. В среднем во время
полостной операции хирург накладывает
около 50-100 швов.

Вероятным источником имплантационной
инфекции становятся дренажи — специальные
трубки, предназначенные для оттока
жидкостей, реже воздуха (плевральный
дренаж) или предназначенные для введения
лекарств (катетеры). Учитывая этот путь
распространения инфекции, существует
даже понятие «катетерный сепсис» (сепсис
— тяжёлое общее инфекционное заболевание,
см. главу 12).

Кроме шовного материала и дренажей, в
организме больного остаются протезы
клапанов сердца, сосудов, суставов и
т.д., различные металлические конструкции
(скобки, скрепки из шовных аппаратов,
винты, спицы, шурупы и пластинки для
остеосинтеза), специальные приспособления
(кава-фильтры, спирали, стенты и пр.),
синтетическая сетка, гомофасция, а
иногда и трансплантированные органы.

Все имплантаты, безусловно, должны быть
стерильны. Способ стерилизации зависит
от того, из какого материала они выполнены.
Многие протезы имеют сложную конструкцию
и строгие специальные правила стерилизации.
Если резиновые дренажи и катетеры можно
стерилизовать в автоклаве или кипятить,
то некоторые изделия из пластмассы, а
также из разнородных материалов следует
стерилизовать с помощью химических
методов (в растворах антисептиков или
газовом стерилизаторе).

В то же время сейчас основным, практически
наиболее надёжным и удобным методом
признана заводская стерилизация
γ-лучами.

Основным вероятным источником
имплантационной инфекции остаётся
шовный материал, постоянно используемый
хирургами.

Эндогенной называют инфекцию, источник
которой находится в организме самого
больного (см. рис. 2-1). Её источники — кожа
больного, желудочно-кишечный тракт,
ротовая полость, а также очаги инфекции
при наличии сопутствующих заболеваний.
Наиболее частыми из них бывают кариозные
зубы, воспалительные заболевания
мочевыводящих путей, хронический
тонзиллит, аднексит, хронический бронхит.

Из очага инфекции в рану микроорганизмы
могут попадать по кровеносным сосудам
(гематогенно), по лимфатическим сосудам
(лимфогенно) и непосредственно (контактно).

Профилактика эндогенной инфекции —
обязательный компонент современной
хирургии. Различают профилактику
эндогенной инфекции при плановой и
экстренной операциях.

Плановую операцию следует выполнять
на максимально благоприятном фоне.
Поэтому одна из задач предоперационного
периода — выявление возможных очагов
эндогенной инфекции. Существует минимум
обследования, проводимый всем больным,
даже самым «крепким», ничем, кроме
основного заболевания, раньше не
болевшим.

Он включает клинический анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови, флюорографию грудной
клетки, электрокардиографию, анализ
крови на RW (реакция Вассермана — выявляет
заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ
на антитела к ВИЧ), заключение стоматолога
о санации полости рта, для женщин —
заключение гинеколога.

Если при
обследовании выявлен источник эндогенной
инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую
операцию нельзя выполнять до тех пор,
пока воспалительный процесс не будет
ликвидирован. В эпидемию гриппа важно
следить за тем, чтобы не взять в
операционную пациента, находящегося в
продромальном периоде. После перенесённого
острого инфекционного заболевания
нельзя оперировать в плановом порядке
ещё в течение 2 нед после полного
выздоровления.

Госпитальная инфекция — заболевание
или осложнение, развитие которого
связано с инфицированием больного,
произошедшим во время его нахождения
в стационаре.

Госпитальную инфекцию в последнее время
называют нозокомиальной (noso — болезнь,komos — приобретение), подчеркивая то,
что во всех случаях заболевание или
развившееся осложнение развилось в
стационаре в результате проведения
лечебно-диагностического процесса.

Госпитальная инфекция остаётся важнейшей
проблемой хирургии, несмотря на постоянное
совершенствование методов асептики и
антисептики.

• сокращение количества предоперационных
койко-дней;


• учёт при госпитализации особенностей
заполнения палат (в одной палате должны
находиться больные с примерно одинаковой
длительностью пребывания в стационаре);

• ранняя выписка с контролем на дому;

• смена антисептических средств и
антибиотиков, используемых в отделении;

• рациональное назначение антибиотиков;

• желательно закрытие хирургических
стационаров на проветривание (1 мес в
год); эта мера обязательна для гнойных
отделений и при вспышке госпитальной
инфекции.

С распространением синдрома приобретённого
иммунодефицита (СПИД) хирургия встала
перед новыми проблемами. Учитывая, что
у хирургических больных есть раны,
существует возможность контакта с
кровью и другими жидкими средами
организма, важнейшей стала задача
предупреждения попадания в больничной
среде в организм больного вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ).

Всю профилактику СПИДа в хирургии можно
разделить на четыре самостоятельных
направления: выявление вирусоносителей,
выявление больных ВИЧ-инфекцией,
соблюдение техники безопасности
медперсоналом и изменение правил
стерилизации инструментов (рис. 2-8).

Рис. 2-8. Основные направления
профилактики ВИЧ-инфекции в хирургии

Существует комплекс характерных
проявлений ВИЧ-инфекции. Для того чтобы
не пропустить это заболевание при
наличии даже одного из представленных
на схеме симптомов (см. рис. 2-8), врач
всегда обязан провести исследование
крови пациента (форма 50). Следует помнить,
что два практически абсолютных признака
СПИДа — пневмоцистная пневмония и саркома
Капоши.

К антисептическим мероприятиям относят
и ряд оперативных вмешательств. Это
прежде всего вскрытие гнойников:
абсцессов, флегмон и пр. «Uvi pus — ubi es»
(видишь гной — выпусти его) — основной
принцип гнойной хирургии. Пока не сделан
разрез и не эвакуирован гной из очага,
никакие антибиотики и антисептики не
дадут возможности справиться с
заболеванием.

В хирургии не принято называть
антисептическими такие операции, как
аппендэктомия при остром аппендиците,
холецистэктомия при остром холецистите
и подобные, хотя, по сути, при них удаляют
орган, содержащий огромное скопление
микроорганизмов, то есть в какой-то
степени их тоже можно считать мерами
механической антисептики.

В некоторых случаях эффективна пункция
гнойника. Так поступают, например, при
гнойном гайморите (пунктируют гайморову
пазуху), плеврите (пунктируют плевральную
полость). При гнойниках, находящихся в
глубине организма, осуществляют пункцию
под контролем ультразвукового исследования
(УЗИ).

Таким образом, по существу, механическая
антисептика — лечение инфекции истинно
хирургическим методом, с помощью
хирургических инструментов и скальпеля.

СВИЩИ
— это канал,  соединяющий
просвет полого органа, или глубо-

ких
тканей с внешней средой; или каналы,
соединяющие полые органы меж-


ду
собой.

     Различают
1)врожденные — свищи шеи на месте жаберных
дуг,  пупоч-

ные
свищи и т.д.

               2)приобретенные

          патологические                       искусственные
(операции)


1.В
результате воспалительного процесса:
1.Питательные (гастростома при

свищи
при хроническом остеомиелите, лига-  раке
пищевода,еюностома при

турные
свищи.                              раке
желудка).

2.Посттравматические:
бронхоэзофагеальные  2.Разгрузочные   (илеосто-

и
др.                                      ма,колостома
при кишечной не


3.При
прорастании опухолей: желудочно-     проходимости,
цистостома —

ободочный
свищ, маточно- прямокишечный     при
аденоме предстательной

и
др.                                      железы
и др.).

     1.Наружные
— кишечный, мочевой, лигатурный и др.

     2.Внутренние
—  бронхо-плевральный,  желудочно-ободочный,  маточно-пузырный
и др.


     1.Гнойные.

     2.Кишечные.

     3.Каловые.

     4.Желчные.

     5.Мочевые.


     6.Панкреатические
и др.

     1.
Сформированные — свищи, соединяющие
просвет полого органа пря-

мо
с внешней средой.

     2.
Несформированные — свищи, открывающиеся
сначала в полость, за-

тем
во внешнюю среду: патологический кишечный
свищ, бронхо-торакальный

свищ
через плевральную полость и т.д.

     1.
Трубчатые.


     2.
Губовидные.

     Трубчатые
свищи — когда между просветом органа
и  внешней  средой

имеется
расстояние —
канал,  выстланный  эпителием  или  грануляциями.

Это
— мочевой, желчный, лигатурный свищи и
т.д.

     Губовидные
свищи — когда слизистая оболочка органа
непосредствен-

Туалет раны

• Руки хирурга.

Туалет раны выполняют практически при
любой перевязке и в несколько изменённом
виде — при оказании первой врачебной
помощи при случайном ранении.

Во время перевязки снимают пропитанную
отделяемым повязку, обрабатывают кожу
вокруг раны, снимая при этом отслоившийся
эпидермис, следы раневого экссудата,
остатки клеола (см. главу 3). При
необходимости пинцетом или зажимом с
марлевым шариком удаляют гнойный
экссудат, инфицированные сгустки,
свободно лежащие некротические ткани
и пр. Мероприятия простые, но очень
важные. Их соблюдение позволяет
ликвидировать около 80-90% микроорганизмов
в ране и вокруг неё.

Следующее и самое важное мероприятие
механической антисептики — первичная
хирургическая обработка раны. Подробно
её этапы, показания и противопоказания
к проведению рассмотрены в главе 4.

Рис. 2-9. Основные мероприятия
механической антисептики

Первичная хирургическая обработка раны
позволяет превратить инфицированную
рану в рану стерильную (асептическую)
за счёт иссечения краёв, стенок и дна
раны вместе с инородными телами и зонами
некроза.

Таким образом, удаляются все ткани,
соприкасавшиеся с нестерильным предметом
и внешней средой, в которых могут
находиться микроорганизмы. Такой
хирургический метод — основной способ
лечения инфицированных ран.

В отличие от первичной, вторичную
хирургическую обработку выполняют при
наличии уже инфицированной раны. В этом
случае манипуляции менее агрессивны:
удаляют некротические ткани, представляющие
хорошую питательную среду для
жизнедеятельности микроорганизмов.
Кроме того, необходимо выявить, нет ли
в ране углублений, карманов или затёков,
из которых затруднено вытекание
экссудата.

При наличии узкого хода,
ведущего к полости с гноем, самостоятельное
дренирование бывает обычно недостаточным:
полость с гнойным экссудатом увеличивается
в размерах, прогрессирует воспалительный
процесс. Если же ход рассечь и обеспечить
свободный отток гноя, быстро начинается
купирование воспалительного процесса.

Кровотечение
—  излияние
крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у
человека имеется около 4-5 л. крови, в
т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а
40%-находится в депо крови (печень,
селезенка, и др.). Опасной для жизни
является потеря 1/3 крови, но больные
могут погибнуть и при меньшей потере
крови, если она истекает быстро

1.
Первичное — кровотечение сразу после
получения травмы или спонтанного
повреждения стенок сосудов;

2.
Раннее вторичное —
кровотечение  в  первые  часы  после  травмы
сосудов- за счет отторжения тромба, при
повышении АД, соскальзывания или
прорезывания лигатур с сосудов;

3.
Позднее вторичное — кровотечение спустя
несколько дней, неделю и даже более
после повреждения сосуда
—  за  счет  гнойного  расплавления
тканей и стенок сосуда.

Рана
— механическое повреждение тканей с
нарушением их целостности.

   1
фаза — фаза воспаления;

   2
фаза — фаза регенерации;

   3
фаза — фаза организации рубца и
эпителизации.

   А
— период сосудистых изменений;


   Б
— период очищения раны;

   1.
Изменение проницаемости сосудов с
последующей экссудацией;

   2.
Миграция лейкоцитов и др. клеточных
элементов;

   3.
Набухание коллагена и синтез основного
вещества;

   4.
Ацидоз за счет кислородного голодания.

   В
1  фазе
наряду с экссудацией идет и всасывание
(резорбция) токсинов, бактерий и
продуктов распада тканей.  Всасывание
из раны идет до закрытия раны грануляциями.

   При
обширных гнойных ранах резорбция
токсинов приводит к интоксикации
организма, возникает резорбтивная
лихорадка.

   2
фаза — фаза регенерации — это формирование
грануляций, т.е. нежной

соединительной
ткани с новообразованными капиллярами.


   3
фаза — фаза организации рубца и
эпителизации,  при
которой нежная

соединительная
ткань трансформируется в плотную
рубцовую, а эпителизация начинается с
краев раны.

   1.
Первичное заживление ран (первичным
натяжением)  —  при  соприкосновении
краев раны и отсутствии инфекции,  за
6-8 суток. Операционные раны — первичным
натяжением.

   2.
Вторичное  заживление
(вторичным натяжением) — при нагноении
ран или большом диастазе краев раны.  При
этом  заполняется  грануляциями,
процесс длительный, в течении нескольких
недель.

   3.
Заживление раны под струпом.  так
заживают обычно  поверхностные
раны, когда они покрываются
кровью,  клеточными
элементами, образуется корка. Эпителизация
идет под этой корочкой.

Абсцесс
легкого-гнойное
расплавление легочной паренхимы.
Причина-пневмония,
вызванная стафилококком, клебсиаллой,
анаэробами, а также контактная инфекция
при эмпиеме плевры,
поддиафрагмальном абсцессе; аспирация
инородных тел,
инфицированного содержимого придат

очных
пазух носа и миндалин, септические
эмболы, попадающие гематогенным путем
из очагов остеомиелита,
гонита, простатита,
реже отмечается лимфогенный путь — занос
при фурункулах верхней губы, флегмонах дна
полости рта. Множественныеабсцессы,
чаще двусторонние, возникают в результате
септикопиемии.

Острый абсцессс
перифокальной воспалительной инфильтрацией
легочной ткани может перейти в хроническую
форму с образованием плотной пиогенной
оболочки. Симптомы, течение. лихорадка,
гектическая температура, одышка,
локальная боль придыхании, пароксизмы
лающего кашля с увеличением количества
мокроты при перемене положения тела,
бронхиальное дыхание, разнокалиберные
хрипы, мокрота: желтоватая слизь,
водянистый слой, на дне — гной.

     Кровотечения
проявляются местными и общими симптомами.

     При
наружном кровотечении кровь изливается
во внешнюю среду, и по характеру
кровотечения легко определить вид
кровотечения.

     При
кровотечении в брюшную полость развиваются
симптомы раздражения
брюшины,  притупление  в  отлогих  местах  живота,
симптом   «Ваньки-встаньки».

     При
кровотечении в
плевральную  полость  (гемоторакс)  отмечается

сдавление
легкого, одышка, притупление перкуторного
звука, ослабление дыхания при аускультации.

     При
желудочно-кишечном  кровотечении
— тошнота, рвота «кофейной гущей»
или дегтеобразный стул.

     Бледность
кожных   покровов,
холодный    пот,
слабость, головокружение, обморочные
состояния, сухость  во
рту, мелькание «мушек»перед глазами,
сердцебиение, тахикардия, падение АД.

ду
собой.


ные
свищи и т.д.

     1.Гнойные.

     2.Кишечные.

     3.Каловые.

     4.Желчные.

     5.Мочевые.

     Трубчатые
свищи закрываются самостоятельно,  губовидные
— требуют


проведения
операции для закрытия.

     1.
Полный свищ —
когда  отделяемое  органа  полностью  выделяется

наружу
через свищ — например:  одноствольная
илеостома, противоестест-

венный
задний проход (анус претернатуралис).

     2.
Неполный свищ — отделяемое
органа  поступает  частично
наружу,

частично
по ходу органа.

     Клиника:
Зависит от формы свища. Самые тяжелые
— несформированные

свищи,
когда содержимое  (например  кишечное)  открывается  вначале  в

брюшную
полость или послеоперационную  рану,
затем наружу. Такие свищи


сопровождаются
интоксикацией, истощением, высокой
лихорадкой, разъеда-

нием
краев послеоперационной раны,с мацерацией
кожи, развитием гнойных

затеков.
Опасны также полные  высокие  свищи
— дуоденальный свищ (свищ

12
перстной кишки),  еюностома  (свищ  тощей  кишки).
Эти свищи быстро

приводят
к истощению больного, т.к. организм
теряет белки, электролиты,

необходимые
для пищеварения ферменты. Это приводит
к  нарушению
водно-

электролитного
баланса и кахексии. Опасны полные желчные
свищи,  когда

желчь
по стоме полностью  изливается
во внешнюю среду. У таких больных


нарушается
пищеварение, возникают диспептические
явления.

     Диагностика
—  обычно  не
вызывает затруднений.  В
редких случаях

проводят
фистулографию — рентгенологическое
исследование после  введе-

ния
контрастного вещества  по  свищу.
На  фистулограммах  изучают  ход

свища,
нет ли препятствия.


     Лечение:
лечение  свищей  начинают  с
консервативных мероприятий.

Несформированные
свищи переводят в сформированные,  для
чего устанавли-

вают
дренажи, лучше двухпросветные трубки
— для промывно-аспирационно-

го
ведения.  Кожу
вокруг свищей защищают от содержимого,  для
этого —

паста
Лассара, частые перевязки, калоприемники.

     Сформировавшиеся
трубчатые свищи могут  заживать  самостоятельно,

если
нет препятствия по  ходу
полого органа. Для этого применяют там-


понирование
свищевого канала, различные обтураторы,
прижигание грану-

ляционных
свищей нитратом серебра, йодом и др.

     Лигатурные
свищи могут зажить после отхождения
лигатур.  Если
ли-

гатуры
не отходят, проводят операцию.

     Гнойные
свищи (при хроническом
остеомиелите)  иссекают,  санируют

гнойную
полость.


     Лигатурные
и гнойные свищи иссекают после введения
в них  зеленки

или
метиленовой сини — т.к. ход свищей тонкий,
извилистый, найти лига-

туру
или полость бывает трудно.

     1.Резекция
части кишки со свищем, с наложением
анастомоза.

     2.Ушивание
свища.

     Общее
охлаждение  —
при длительном воздействии холода на
организм

в
целом. В мирное время — при несчастных
случаях, в состоянии алкоголь-


ного
опьянения,  у  альпинистов
и т.д.  Общее
охлаждение протекает в 4

фазы.

     1-ая
фаза — отмечается чувство
холода,  тремор,  бледность
кожных

Стерилизация шовного материала

Стерилизация (sterilis — бесплодный,
лат.) — полное освобождение какого-либо
предмета от микроорганизмов и их спор
путём воздействия на него физическими
или химическими факторами.

Стерилизация — основа асептики. Методы
и средства стерилизации должны
обеспечивать гибель всех, в том числе
высокоустойчивых, микроорганизмов (как
патогенных, так и непатогенных). Наиболее
устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому
возможность применения для стерилизации
определённых средств оценивают наличием
у них спороцидной активности, проявляемой
в приемлемые сроки.

• уничтожать микроорганизмы и их споры;


• быть безопасными для больных и
медицинского персонала;

• не ухудшать рабочие свойства изделий.

В современной асептике используют
физические и химические методы
стерилизации.

Выбор того или иного способа стерилизации
зависит, прежде всего, от свойств изделия.
Основными считают физические методы
стерилизации.

Виды шовного материала

Шовный материал неоднороден, что связано
с разными его функциями. В одном случае
наиболее важна прочность нитей, в другом
— их рассасывание со временем, в третьем
— инертность по отношению к окружающим
тканям и т.д. Во время операции хирург
для каждого конкретного шва выбирает
самый подходящий вид нити. Существует
достаточное разнообразие видов шовного
материала.

Шовный материал естественного и
искусственного происхождения

К шовному материалу естественного
происхождения относят шёлк, хлопчатобумажную
нить и кетгут. Происхождение первых
двух видов общеизвестно. Кетгут
изготавливают из подслизистого слоя
кишки крупного рогатого скота. Шовный
материал искусственного происхождения
в настоящее время представлен огромным
количеством нитей, созданных из
синтетических химических веществ:
капрон, лавсан, фторлон, полиэстер,
дакрон и пр.

Рассасывающийся и нерассасывающийся
шовный материал

Рассасывающиеся нити используют для
сшивания быстро срастающихся тканей в
тех случаях, когда не нужна высокая
механическая прочность. Таким материалом
сшивают мышцы, клетчатку, слизистые
оболочки органов желудочно-кишечного
тракта, жёлчных и мочевых путей. В
последнем случае наложение рассасывающихся
швов позволяет избежать образования
конкрементов вследствие оседания солей
на лигатурах.

Классический пример
рассасывающегося шовного материала —
кетгут. Кетгутовые нити полностью
рассасываются в организме через 2-3 нед.
Удлинения сроков рассасывания, а также
увеличения прочности кетгута достигают
импрегнацией нитей металлами (хромированный
кетгут, реже — серебряный кетгут), в этом
случае сроки рассасывания увеличиваются
до 1-2 мес.

К синтетическим рассасывающимся
материалам относят дексон, викрил,
оксцилон. Сроки их рассасывания примерно
такие же, как у хромированного кетгута,
но они обладают повышенной прочностью,
что позволяет использовать более тонкие
нити.

Все остальные нити (шёлк, капрон, лавсан,
полиэстер, фторлон и пр.) называют
нерассасывающимися — они остаются в
организме больного на всю жизнь (кроме
снимаемых кожных швов).

Шовный материал с различным строением
нити

Различают плетёный и кручёный шовный
материал. Плетёный труднее изготавливать,
но он более прочен. В последнее время
успехи химии привели к возможности
использования нити в виде моноволокна,
обладающего высокой механической
прочностью при малом диаметре. Именно
мононити применяют в микрохирургии,
косметической хирургии, при операциях
на сердце и сосудах.

Травматический и атравматический
шовный материал

В течение многих лет во время хирургической
операции операционная сестра
непосредственно перед наложением шва
вдевала соответствующую нить в разъёмное
ушко хирургической иглы. Такой шовный
материал в настоящее время называют
травматическим.

В последние десятилетия широкое
распространение получил атравматический
шовный материал. Нить в заводских
условиях прочно соединена с иглой и
предназначена для наложения одного
шва. Основное преимущество атравматического
шовного материала — примерное соответствие
диаметра нити диаметру иглы (при
использовании травматического материала
толщина нити значительно меньше диаметра
ушка иглы), таким образом, нить практически
полностью закрывает собой дефект в
тканях после прохождения иглы.

В связи
с этим именно атравматический шовный
материал необходимо использовать при
сосудистых и косметических швах. Учитывая
также остроту одноразовых игл и удобство
в работе, следует полагать, что в ближайшее
время атравматический шовный материал
постепенно полностью вытеснит
травматический.

Толщина нитей

Для удобства в работе всем нитям в
зависимости от их толщины присвоены
номера. Самая тонкая нить имеет №0, самая
толстая — №10. При общехирургических
операциях обычно используют нити от №1
до №5. Нить №1, например, можно использовать
для прошивания или перевязки мелких
сосудов, наложения серо-серозных швов
на стенку кишки.

При выполнении сосудистых операций,
особенно микрохирургических вмешательств,
необходимы ещё более тонкие нити, чем
нить №0. Таким нитям стали присваивать
№№1/0, 2/0, 3/0 и т.д. Самая тонкая нить,
используемая сейчас в офтальмологии и
при операциях на лимфатических сосудах,
имеет №10/0. Следует отметить, что нити
отличаются и по другим свойствам: одни
лучше скользят и склонны к развязыванию,
другие пружинят при натяжении, более
или менее инертны по отношению к тканям,
более или менее прочны и т.д.

В последнее время получили распространение
нити, обладающие антимикробной активностью
за счёт введения в их состав антисептиков
и антибиотиков (летилан-лавсан, фторлон
и др.).

Несколько особняком стоят металлические
скрепки, клеммы, клипсы, изготавливаемые
из нержавеющей стали, титана, тантала
и других сплавов.


Этот вид шовного материала используют
в специальных сшивающих аппаратах.

Способы стерилизации шовного материала

В настоящее время основной способ
стерилизации шовного материала — лучевая
стерилизация в заводских условиях. Это
в полной мере касается атравматического
шовного материала: иглу с нитью помещают
в отдельную герметичную упаковку, на
которой указаны размеры, кривизна и вид
(колющая или режущая) иглы, материал,
длина и номер нити. Шовный материал
стерилизуют, затем он в упаковке поступает
в лечебные учреждения.

Также можно стерилизовать и просто
нити. Кроме того, отрезки нитей можно
поместить в герметичные стеклянные
ампулы со специальным антисептическим
раствором, а катушки с нитями — в
специальные герметичные контейнеры с
таким же раствором.

Классические способы стерилизации
шёлка (метод Кохера) и кетгута (метод
Ситковского в парах йода, методы Губарева
и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах
Люголя) в настоящее время запрещены для
использования из-за их длительности,
сложности и не всегда достаточной
эффективности.

Госпитальная инфекция имеет характерные
особенности.

• Возбудители инфекции устойчивы к
основным антибиотикам и антисептическим
средствам. Это связано с пассированием
микрофлоры в условиях хирургического
стационара, где в воздухе, на различных
поверхностях, в организме больных
присутствуют низкие концентрации
антимикробных средств.


• Возбудители инфекции — обычно
условно-патогенные микроорганизмы,
наиболее часто это стафилококк,
клебсиеллы, кишечная палочка, proteus
vulgaris и пр.

• Инфекция возникает у ослабленных в
результате болезни или операции
пациентов, часто она бывает суперинфекцией.

• Часто возникают массовые поражения
одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся
сходной клинической картиной заболевания
(осложнения).

Из представленных характеристик ясно,
что возникающие заболевания или
осложнения бывают тяжёлыми, лечить их
сложно. Поэтому особое значение имеет
профилактика госпитальной инфекции.

Первое и самое главное: все манипуляции,
при которых возможен контакт с кровью,
необходимо выполнять в перчатках!

Это касается забора крови на анализ,
инъекций, постановки капельниц,
исследований крови в лаборатории,
введения зонда, катетеризации мочевого
пузыря и пр. Никаких, даже самых
минимальных, операций без перчаток!

• ношение специальных масок (очков) во
время операции;

• при попадании на кожу или слизистую
оболочку (конъюнктиву) каких-либо
жидкостей больного необходимо провести
обработку антисептиками согласно
инструкции;


• при попадании биологических жидкостей
на столы, микроскопы и прочие инструменты
их поверхность обязательно подлежит
дезинфекции;

• пробирки из лаборатории можно
использовать повторно только после
стерилизации.

Во-первых, это максимальное использование
одноразовых инструментов, прежде всего
шприцев. Запрещено использование систем
для внутривенного вливания многократного
применения.

Во-вторых, хирургические инструменты
после использования перед прохождением
обычной предстерилизационной подготовки
и последующей стерилизации первоначально
необходимо замачивать в сильных
антисептиках (дезинфицировать). Для
этого можно использовать только 3%
раствор хлорамина (замачивание на 60
мин) и 6% раствор перекиси водорода
(замачивание на 90 мин).

Введение в рану гигроскопичного материала
значительно увеличивает объём
эвакуированного экссудата. Обычно
используют марлю в виде тампонов, шариков
и салфеток различных размеров. Кроме
того, применяют гигроскопическую (белую)
вату или ватно-марлевые тампоны.

Существует метод Микулича: в рану
укладывают салфетку, к ней привязывают
длинную нить, выводимую наружу, всю
полость внутри салфетки наполняют
шариками. В последующем при перевязках
шарики вынимают и заменяют новыми, а
салфетку держат до конца фазы гидратации.

3. Замерзание, клиника, течение, профилактика.


фазы.

градусов.

     2-ая
фаза — температура тела снижается на
1-2 градуса.  При  этом

отмечается
бледность  лица,  цианоз,  скованность
движений в суставах,

кожа
ощущает холод как боль.

     3-я
фаза — температура снижается до 34-27
градусов. При этом бо-

левая
чувствительность снижается до полного
его исчезновения,  отмеча-

ется
брадикардия, развиваются апатия и
сонливость, мышечный тремор пе-

реходит
в мышечое окоченение.


     4-я
фаза  —  температура
тела падает ниже 27 градусов.  При
этом функции органов постепенно
приостанавливаются, дыхание, пульс, АД
едва определяются, рефлексы отсутствуют,
боль не ощущается. В дальнейшем за счет
угнетения деятельности ЦНС наступает
смерть.

     Лечение:
необходимо  срочное  возмещение  теплопотери
— поместить

пострадавшего
в теплое помещение,  укутать,
внутривенно вводить нагретой до   45
градусов раствор глюкозы,  можно
согревать в горячей (t до 40 градусов)
ванне. Вводят раствор соды, инфузионная
терапия, стимуляция диуреза.

     МЕСТНЫЕ
ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — отморожения
тканей.  Различают  4

степени
отморожений.

     1
степени — гиперемия, отек кожи, повышенная
чувствительность кожи. Эти изменения
обратимы.

     2
степени — поражение поверхностных слоев
кожи, образуются пузыри с
кроваво-серозным  содержимым,  дно  пузырей  чувствительно
к механическому раздражению.

     3
степени — поражение кожи и подлежащей
жировой клетчатки,  образуются
крупные пузыри с геморрагическим
экссудатом,  дно
их нечувствительно к механическому
раздражению.

     4
степени — поражение кожи, сухожилий,
мышц костей. Некроз тканей


приводит
к мумификации или влажной гангрене.
Линия некроза, или демаркационная зона,
формируется в течение 2 недель и более.

     1-я
— скрытая стадия — начинается с ощущения
холода, жжения в области отморожения,  затем
наступает полная утрата чувствительности
отмороженного участка. В этот период
невозможно  определить  глубину  и

площадь
некроза тканей.

     2-я
— реактивная стадия — развивается после
согревания пораженного участка,  и только
к концу недели удается точно определить
границы

отморожения.

     ЛЕЧЕНИЕ:
согревание больного и отмороженного
участка, запрещается

растирание
снегом отмороженных участков.  Больному
дают  горячий  чай,
для устранения холодового спазма сосудов
назначают спазмолитики, новокаиновые
блокады. Во II-III степенях
отморожения проводят экстренную
профилактику столбняка. Местное
лечение заключается во вскрытии пузырей,
а при отморожениях III-IV степени
— некрэктомия после  формирования
демаркационной зоны.

Изменение правил стерилизации инструментов

Толщина нитей

Асептика
наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в
операционном блоке. Операционная должна
быть отделена от других подразделений  больницы.
В операционном  блоке  имеются  операционные,
предоперационные, хозяйственные комнаты
для персонала, автоклавная.

В
операционной пол и стены должны иметь
гладкую поверхность, лучше всего из
кафеля, которые могут быть легко
подвергнуты  дезинфекции.
Операционная бригада перед операцией
полностью переодевается в стерильную
спец.одежду, студенты
должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах,
чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной
одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

     1.Предварительную
уборку- перед операцией;

     2.Текущую
уборку- в ходе операции;

     3.Ежедневная
уборка- после операции;


     4.Генеральная
уборка- 1 раз в неделю;

     Для
уменьшения бактериальной загрязненности
операционных  используют
воздухоочистители, бактерицидные лампы.

     1.
Непрямое  переливание  крови
— вливание консервированной крови, чаще
всего внутривенно.  Реже
— внутриартериально, внутрикостно,
внутриаортально.

2.
Прямое переливание крови — непосредственно
от донора больному. В настоящее время
из-за опасности заражения СПИДом,  гепатитом
практически
запрещено.  Лишь  в  экстремальных   ситуациях,   особенно   при
ДВС-синдроме,
возможно   проведение  прямого  переливания  от  заранее
обследованного резервного донора.

     3.
Обменное  переливание  —  частичное
или полное  удаление
крови больного с замещением его
донорской  кровью.  При  острых  отравлениях
ядами (грибы, соли тяжелых металлов),
при гемотрансфузионном шоке.

     4.
Обратное переливание собственной крови,
в 2-х видах.

     Аутогемотрансфузия
—  когда  кровь  берется  у
самого больного до операции, и переливается
ему же во время или после операции.

     Реинфузия
— переливание больному крови, излившейся
в серозные полости организма вследствие
ранений или в ходе  операции.  Условие  для
реинфузии-отсутствие повреждения  и
вскрытия просвета желудочно-кишечного
тракта.


     5.
Плазмафорез  —  изъятие  из
крови больного плазмы с замещением

его
объема плазмозамещающими растворами
и донорской плазмой.  Вместе
с

плазмой
при этом удаляются токсические вещества,
антитела, и т.д.

     1.
Определение  группы
крови и резус-фактора больного и донорской
крови, несмотря на отметки в паспорте
и истории болезни у  больного  и
на этикетке донорской крови.

2.
Проба на групповую совместимость:  на
чашку Петри наносят  2-3
капли сыворотки крови больного
(реципиента), добавляют маленькую каплю
крови донора,  их
перемешивают и наблюдают результат в
течении 5  мин.
Агглютинации эритроцитов не должно
быть.  Если
агглютинация появилась, эта кровь
несовместима.

     3.
Проба на резус-совместимость.

4.
Биологическая проба. Проводится у
постели больного. Подключают систему,
вводят  струйно  10-15
мл крови,  затем  в  течение  5  минут
наблюдают за
состоянием больного.  При  отсутствии  признаков
реакций такую  процедуру  повторяют
еще 2 раза. Отсутствие реакции после
трехкратной проверки служит основанием  для
переливания остальной дозы донорской
крови.

5.
Полиглюкиновый  метод  -в  пробирку  вносят  2
капли сыворотки больного, 1 каплю крови
донора и 1 каплю 33%  р-ра
полиглюкина. Содержимое перемешивают,
пробирку поворачивают так, чтобы
содержимое растекалось по стенкам.  Через
5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора.
Агглютинация не должна появиться.


РЕЖИМ
I (Давление 2 кгс/см2,
температура 132 °С, эк­спозиция 20 мин).

Применяется
для стерилизации изделий из стекла,
коррозионно-стойкого металла, текстильных
изделий.

РЕЖИМ
II (Давление 1,1 кгс/см2,
температура 120 °С, экспозиция 45 мин).

Применяется
для стерилизации изделий из тонкой
рези­ны и пластмасс.

Все
материалы, приготовленные для стерилизации
дан­ным методом, предварительно
упаковывают в пакеты из спе­циальной
плотной бумаги, стерилизационные коробки
(биксы), мешки из хлопчатобумажной ткани
или другую специ­альную упаковку.

Микробы
в рану могут попасть как изнутри,  так
и снаружи. Эндогенной называется  инфекция,
находящаяся  внутри  организма  или
на кожных покровах и слизистых. Такая
инфекция в рану  может  попасть  контактным
путем, лимфогенным путем и гематогенным
путем. Источниками эндогенной инфекции
являются кариесные зубы очаги хрон.
инфекции во внутренних органах-холециститы,
бронхиты, пиелонефриты и др.

Наибольшее
значение имеет экзогенная инфекция-
это инфекция, попадающая в рану  из
внешней среды. Существуют 3 пути передачи
энкзогеенной инфекции: 1.Воздушно-капельный
путь- из воздуха, с брызгами слюны, при
чихании, и др.; 2.Контактный путь — с
предметов соприкасающихся с раной;
3.Имплантационный путь — с предметов,
оставляемых  в  ране-
дренажи, шовный материал, протезы
сосудов, искусственные материалы и др.;

     1.Предупреждение
воздушно-капельной инфекции.

     Предупреждение
воздушной  инфекции  прежде  всего
зависит от правильной организации
хирургического отделения, перевязочных,
операционных.

     В
хирургическом отделении палаты должны
быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна
быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены,
мебель в палатах должна легко подвергаться
уборке и дезинфекции.

В
условиях небольших больниц, как
районная  больница,
имеется  одно
хирургическое отделение,
но   при   этом  обязательно  отделить  «гнойных»больных
от «чистых»,в идеале иметь две
перевязочные- для гнойных и чистых
перевязок,а если нет возможности иметь
две перевязочные, то вначале перевязываются
«чистые» больные, затем «гнойные»,
после чего перевязочная кварцуется.
В  перевязочных
необходимо работать в халатах, чепчиках,
масках.

     Асептика
наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в
операционном блоке. Операционная должна
быть отделена от других подразделений  больницы.
В операционном  блоке  имеются  операционные,
предоперационные, хозяйственные комнаты
для персонала, автоклавная.

В
операционной пол и стены должны иметь
гладкую поверхность, лучше всего из
кафеля, которые могут быть легко
подвергнуты  дезинфекции.
Операционная бригада перед операцией
полностью переодевается в стерильную
спец.одежду, студенты
должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах,
чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной
одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Для
уменьшения бактериальной загрязненности
операционных  используют
воздухоочистители, бактерицидные лампы.

     П.Профилактика
контактной инфекции.

  Сюда
входят:  обработка
рук хирурга и операционного поля,
стерилизация хирургического

I.Бета-лактамы

 бензилпенициллин,  бициллин  1,3,5.

Полусинтетические
пенициллины: метициллин,  оксациллин,  ампиокс,
карбенициллин.

2.
Цефалоспорины.( нарушают синтез кл.стенки,
широкий спектр действия, нефротоксичны
в высоких дозах)-1 пок.цефалексин

                              -2-цефаклор


                              -3-цефтриаксон

                              -4-цефепим

3.
Карбопенемы.( нарушают синтез
кл.стенки,широкий спектр действия),
меропенем

Другие операции и манипуляции

1.               Группа
тетрациклинов(подавляют ф-ции
рибосом):  тетрациклин,   

   окситетрациклин,
морфоциклин, биомицин.

     2.
Группа левомицетина: левомицетин,
синтомицин.

     3.Макролиды(нар.
Синтез белка):  эритромицин,  олеандомицин,
олететрин,


        тетраолеан,сигмамицин.

     4.
Аминогликозиды:  канамицин,  гентамицин,
амикацин, бруламицин,

        герамицин,
сизомицин.

     5.
Рифамицины(нар. Синтез белка): рифамицин,
рифампицин, рифадин.

     6.
Противогрибковые антибиотики: нистатин,
леворин, амфотетрицин.


     7.
Другие антибиотики: линкомицин,
полимиксин, ристомицин,и др.

8.
Фторхинолоны (подавление
ДНК-гиразы),офлоксацин(3пок),левофлоксацин(4)

                       Мазевые
антисептики

     В
хирургии используют 2 вида мазей:  1-на
жировой и вазелин-лано-

линовой
основе (синтомициновая,  мазь
Вишневского,  фурациллиновая,  и


др.);
2-водорастворимые мази (левосин,  левомиколь).
Лучшими при гной-

ных
процессах являются водорастворимые
мази.  Они,
во-первых, содержат

антибиотик
(левомицетин), во-вторых, обладают высокой
осмотической ак-

тивностью,
превышающей  активность  гипертонического  раствора
в 10-15

раз,
при этом активность сохраняется в
течение 20-24-часов.

1.
Энтеральное введение — через
желудочно-кишечный тракт. Этим путем
вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2.
Наружное применение — для лечения ран:  в
виде порошка,  мази,
раствора;

3.
Полостное введение — в полости суставов,  в
брюшную, плевральную полости;

4.
Внутривенное введение (внутриартериальное);


5.
Эндоскопическое введение — через
бронхоскоп в бронхи,  в
полость

абсцесса
легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок,
12-перстную кишку;

6.
Эндолимфатическое  введение  —  в
лимфатические сосуды и узлы.

Так,
широко применяется в хирургии
эндолимфатическая  антибиотикотерапия  при
перитонитах.

Фитонцидами называются бактерицидные, фунгицидные вещества, содержащиеся в растениях. Особенно много их в соках и летучих фракциях лука, чеснока, редьки, хрена. Препараты, изготовленные из них, могут также оказывать влияние в качестве антисептика на организм, усиливать двигательную, секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, стимулировать сердечную деятельность.

Настойка чеснока — применяют главным образом для подавления процессов гниения и брожения в кишечнике, при атонии кишечника и колитах, назначают в качестве антисептика также при гипертонии и атеросклерозе. Принимают внутрь по 10-20 капель (взрослым) 2-3 раза в день перед едой.

Аллилсат — спиртовая (40 %) вытяжка из луковиц чеснока. Назначают в качестве антисептика взрослым по 10-20 капель (на молоке) 2-3 раза в день. Препараты чеснока противопоказаны при заболеваниях почек, так как могут вызвать раздражение почечной паренхимы.

Аллилчен — спиртовая вытяжка из репчатого лука. Применяют в качестве антисептика внутрь по 15-20 капель 3 раза в день в течение нескольких дней при атонии кишечника и поносах.

Урзалин — эфирное масло, получаемое из медвежьего лука. Применяют в качестве антисептика при лечении гнойных ран, язв, пролежней и т. д. 0,3 % мазь на вазелине наносят на марлю и накладывают на поврежденную поверхность. Повязку меняют каждые 2-3 дня.

Натрия уснинат — натриевая соль усниновой кислоты, выделенной из лишайников. Является антибактериальным веществом. Назначают в качестве антисептика в виде 1 % водно-спиртового или 0,5 % масляного раствора (на касторовом масле), а также в виде раствора в глицерине, пихтовом бальзаме. Растворами обильно смазывают марлевые повязки, которые накладывают на пораженную поверхность кожи. При припудривании ран порошком расходуют 0,1-0,2 г на рану размером около 16 кв см.

Иманин — антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя продырявленного. Обладает также способностью подсушивать раневую поверхность и стимулировать регенерацию тканей. Применяют в качестве антисептика в виде растворов, мазей, присыпок для лечения свежих и инфицированных ран, ожогов, язв, абсцессов, трещин сосков, маститов, фурункулов, карбункулов.

Настойка календулы, спиртовая настойка цветов и цветочных корзинок ноготков. Применяют в качестве антисептика при порезах, гнойных ранах, ожогах, для полоскания при ангине (1 чайная ложка на стакан воды). Внутрь принимают также как желчегонное средство (10-20 капель на прием).

Настойка софоры японской — применяют в качестве антисептика при гнойных воспалительных процессах (ранах, ожогах, трофических язвах) в виде орошения, промывания, для влажных повязок. 

Медицинская энциклопедия: используй знания для здоровья

  • Неорганические антисептики имеют минеральную основу и представлены солями металлов, эффективно уничтожающими всех насекомых на изделии из дерева. К данной группе относятся растворы фтористого натрия, аммония, а также кремнефтористого натрия и кремнефтористого аммония.
  • Органические антисептики – это ядовитые вещества чаще всего на масляной основе (креозотовое, полукоксовое, антраценовое масло, сланцевое и др.).
  • Комбинированные антисептики состоят из двух или более токсичных веществ. Примеры: хлородон, хлорофос, фенол, карболениум.

4. Лимфангит, лимфаденит.

ЛИМФАНГИТ —
воспаление лимфатических сосудов. Симптомы,
течение.Гиперемированные,
болезненные при пальпации полосы, идущие
от первичного очага инфекции к регионарным
лимфатическим узлам, практически всегда
в воспалительный процесс вовлечены и
лимфатические узлы. Высокая температура,
в крови -лейкоцитоз.Лечение —
вскрытие очага инфекции, покой, компресс
и антибиотики в соответствии с
чувствительностью флоры. Осложнения —
сепсис.

ЛИМФАДЕНИТ —
воспаление лимфатических узлов.
Вызывается стафило- и стрептококками.
Локализация в паху и подмышечной
впадине. Симптомы,
течение.
Вследствие сильной боли вынужденное
положение конечности, повышение
температуры, отек, при поверхностном
расположении — гиперемия и местное
повышение температуры.

Техника безопасности медперсонала


Недостатком
гипсовой повязки является то, что при
развитии отека она становится слишком
тугой и ее приходится заменять, а при
уменьше­нии
отека повязка ослабевает и становится
менее эффективной.

При
эндотрахеальном методе наркоза
наркотическое вещество поступает из
наркозного аппарата в организм через
трубку, введенную в трахею. Преимущество
метода состоит в том, что он обеспечивает
свободную проходимость дыхательных
путей и может использоваться при
операциях на шее, лице. голове, исключает
возможность аспирации рвотных масс,
крови; уменьшает количество применяемого
наркотического вещества; улучшает
газообмен за счет уменьшения “мертвого”
пространства.

Эндотрахеальный
наркоз показан при больших, оперативных
вмешательствах, применяется в виде
многокомпонентного наркоза с мышечными
релаксантами (комбинированный наркоз).
Суммарное использование в небольших
дозах нескольких наркотических веществ
снижает токсическое воздействие на
организм каждого из них.

Современный
комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения
сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются
использованием одного или нескольких
наркотических веществ — ингаляционных
или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии.
Мышечное расслабление, или релаксация,
достигается дробным введением мышечных
релаксантов. Существу” три этапа
наркоза.

Этап
I-введение в наркоз. Вводный наркоз может
быть осуществлен любым наркотическим
веществом, на фоне кото рого . наступает
достаточно глубокий наркозный сон без
стадии возбуждения. В основном применяют
барбитураты. фентанил в сочетании с
сомбревином, промолол с сомбревином.
Часто используют и тиопентал- натрий.

Э
та п II — поддержание наркоза. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое
средство, которое может создать защиту
организма от операционной травмы
(фторотан, циклопропан, закись азота с
кислородом), а также нейролептаналгезию.
Наркоз поддерживают на первом втором
уровне хирургической стадии, а для
устранения мышечного напряжения вводят
мышечные релаксанты, которые вызывают
миоплегию всех групп скелетных мышц, в
том числе н дыхательных.

В
последнее время наибольшее распространение
получила неиролептаналгезия. При этом
методе для наркоза используют закись
азота с кислородом. фентанил, дроперидол.
мышечные релаксанты. Вводный наркоз
внутривенный. Анестезию поддерживают
с помощью ингаляции закиси азота с
кислородом в соотношении 2 : 1, дробным
внутривенным введением фентанила и
дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин.

Э
та п III — вы ведение из наркоза. К концу
операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание,
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерием
оценки адекватности самостоятельного
дыхания являются показатели Р О2 , Р СО2
, рН.

Методы
контроля за проведением наркоза. В ходе
общего обезболивания постоянно определяют
и оценивают основные параметры
гемодинамики. Измеряют артериальное
давление, частоту пульса каждые 10-15 мин.
У лиц с заболеваниями сердца и сосудов,
а также при торакальных операциях
особенно важно осуществлять постоянное
мониторное наблюдение за сердечной
деятельностью.

Для
определения уровня анестезии можно
использовать электроэнцефалографическое
наблюдение. Для контроля вентиляции
легких и метаболических изменений в
ходе наркоза и операции необходимо
проводить исследование кислотно-основного
состояния (Р О2 , Р СО2 , рН, ВЕ).

Во
время наркоза медицинская сестра ведет
а нестезиологическую карту больного,
в которой обязательно фиксирует основные
показатели гомеостаза: частоту пульса,
уровень артериального давления,
центрального венозного давления, частоту
дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте
отражаются все этапы анестезии и
операции, указываются дозы наркотических
веществ и мышечных релаксантов.

отмечаются
все препараты, используемые в течение
наркоза, включая трансфузионные среды.
Фиксируется время всех этапов операции
и введения лекарственных средств. В
конце операции определяется общее
количество всех использованных
препаратов, которое также отмечается
в наркозной карте. Делается запись о
всех осложнениях в течении наркоза и
операции. Наркозная карта вкладывается
в историю болезни.

Недостатки
– необходимо сложное оборудование

Особенности профилактики имплантационной инфекции

• Руки хирурга.


ду
собой.

ные
свищи и т.д.

     1.Гнойные.

     2.Кишечные.

     3.Каловые.

     4.Желчные.

     5.Мочевые.


гнойную
полость.

фазы.

градусов.

отморожения.

Для
предотвращения рвоты и регургитации
необходимо перед наркозом удалить из
желудка с помощью зонда его содержимое.
У больных перитонитом и кишечной
непроходимостью зонд оставляют в желудке
в течение всего наркоза, при этом
рекомендуется умеренное положение
Тренделенбурга. Перед началом наркоза
для предотвращения регургитации можно
использовать прием Селика- надавливание
на перстневидный хрящ кзади, что вызывает
пережатие пищевода.

Если
возникла рвота, следует немедленно
удалить желудочное содержимое из полости
рта с помощью тампона и  отсоса,
при регургитации желудочное содержимое
извлекают отсосом через катетер,
введенный в трахею и бронхи.

Рвота
с последующей аспирацией может возникнуть
не только во время наркоза, но и при
пробуждении больного. Для предупреждения
аспирации в таких случаях Необходимо
положить больного горизонтально или в
положение Тренделенбурга, голову
повернуть на бок. Необходимо наблюдение
за больным.

О
с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н
и я могут быть связаны с нарушением
проходимости дыхательнмх путей. Это
может быть обусловлено неисправностью
наркозного аппарата. Важно перед началом
наркоза проверить работу аппарата, его
герметичность и проходимость газов по
дыхательном шлангам.

Обструкция
дыхательных путей может возникнуть в
результате западения языка при глубоком
наркозе (З-й уровень хирургической
стадии наркоза). Во время анестезии в
верхние дыхательные пути могут попасть
твердые инородные тела (зубы, протезы).
Для предотвращения этих осложнений
необхадимо на фоне глубокого наркоза
выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть.
Перед наркозом следует удалить протезы,
осмотреть зубы пациента.


Осложнения
при интубации трахеи, осуществляемой
методом прямой ларингоскопии, могут
быть сгруппированы следующим образом:
1) повреждение зубов клинком ларингоскопа;
2) повреждение голосовых связок; З@
введение интубационной трубки в пищевод;
4) введение интубационной трубки в правый
бронх;

5)
выхождение интубационной трубки из
трахеи или перегиб ее.

Описанные
осложнения могут быть предупреждены
четким владением методикой интубации
и контролем стояния интубационной
трубки в трахее над ее бифуркацией (с
помощью аускультации легких @.

Осложнения
со стороны органов кровообращения. Г и
л о т с нзия — снижение артериального
давления как в период введения в наркоз,
так и во время анестезии — может наступить
вследствие воздействия наркотических
веществ на деятельность сердца или на
сосудисто-двигательный центр. Это бывает
при передозировке наркотических веществ
(чаще фторотана@.

Н
а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а
(желудочковая тахикардия, экстрасистолия,
фибрилляция желудочков @ @ могут возникнуть
вследствие ряда причин: 1) гипоксии и
гиперкапнии, возникших при затянувшейся
интубации или при недостаточной ИЁЛ во
время наркоза; 2) передозировки
наркотических веществ — барби- туратов.
фторотана; З@ применения на фоне фторотана
адреналина, повышающего чувствительность
фторотана к катехола- минам.

Для
определения ритма сердечной деятельности
необходим электрокардиографический
контроль.

Лечение
осуществляется в зависимости от причины
осложнения и включает устранение
гипоксии, уменьшение дозы наркотика,
применение лекарственных средств
хининового ряда.

Остановка
сердца является наиболее грозным
осложнением во время наркоза. Причиной
его чаще всего являются неправильная
оценка состояния больного, ошибки в
технике проведения анестезин, гипоксия,
гиперкапния.


Лечение
заключается в незамедлительном проведении
сердечно-легочной реанимации.

Осложнения
со стороны нервной системы. Во время
общей анестезии часто наблюдается
умеренное снижение температуры тела
за счет воздействия наркотических
веществ на центральные механизмы
терморегуляции и охлаждения больного
в операционной.

Организм
больных с гипотермией после анестезии
пытается нормализовать температуру
тела за счет усиленного метаболизма.
На этом фоне в конце наркоза и после
него возникает озноб. Чаще всего озноб
отмечается после фторотанового наркоза.
Для профилактики гипотермии необходимо
следить за температурой в операционной
(21- 22°С), укрывать больного, при необходимости
инфузионной терапии переливать согретые
до температуры тела растворы, проводить
вдыхание теплых увлажненных наркотических
средств, осуществлять контроль за
температурой тела больного.

Отек
головного мозга является следствием
длительной и глубокой гипоксии во время
наркоза. Лечение следует начать
немедленно, соблюдая принципы дегидратации,
гипервентиляции, локального охлаждения
головного мозга.

Повреждения
периферических нервов. Это осложнение
появляется спустя сутки и более после
наркоза. Чаще всего повреждаются нервы
верхних и нижних конечностей и плечевое
сплетение. Это происходит при неправильной
укладке больного на операционном столе
(отведение руки более чем на 90° от
туловища, заведение руки за голову,
фиксации руки к дуге операционного
стола, при укладке ног на держатели без
прокладки). Правильное положение больного
на столе исключает натяжение нервных
стволов. Лечение осуществляется
невропатологом и физиотерапевтом.

Лечение в
стадии инфильтрации консервативное
(покой, антибиотики, ультрафиолетовое
облучение, обработка кожи спиртом или
антисептиками), при появлении флюктуации
— вскрытие гнойника. При рецидивах
показана специфическая иммунотерапия
(стафилококковая вакцина, анатоксин,
гамма-глобулин), общеукрепляющая и
витаминотерапия.

3. Регенерация костей после переломов, строение костной мозоли.

Различают
2 вида регенерации: физиологическую и
репаративную. Физиологическая выражается
в постоянной перестройке костной ткани:
гибнут, рассасываются и формируются
новые структуры кости.


Репаративная
происходит при повреждении костной
ткани.

Фазы
репараторной регенерации.

I катаболизм
тканевых структур, пролиферация клеточных
элементов.

II –
образование и дифференцировка тканевых
структур.

III –
образование ангиогенной костной
структуры.


IV –
полное восстановление анатомо
физиологического строения кости.

Периостальная(наружняя)

Эндоостальная

интермедиарная

парооссальная.

Широко
используют при лечении болезней систем
крови, для коррекции нарушений при
лучевой болезни. При массивной
химиотерапиипо поводу онкологических
заболеваний.

4. Травматический остеомиелит.

травматический
— воспалительный инфекционный процесс
в кости, возникающий вследствие открытого
перелома ее, огнестрельного ранения
или нагноения раны мягких
тканей, расположенных рядом с костью.
В основе заболевания лежит некроз
различных по толщине участков кости с
последующим нагноением, образованием
свища и медленным отторжением
секвестра.

Симптомы,
течение.
Острое течение (высокая температура,
лейкоцитоз в крови, боль и воспаление
в ране, появление в ней гноя) сменяется
хроническим (один или несколько свищей
с периодическим выходом мелких секвестров
при отсутствии признаков интоксикации
организма). При тяжелом течении остеомиелит
может осложниться сепсисом. Длительно
существующий хронический остеомиелит
осложняется амилоидозом внутренних
органов.

Лечение оперативное
— вскрытие секвестральной коробки,
удаление секвестров и ее содержимого.
Антибиотики. Общеукрепляющее лечение
(витаминотерапия, полноценное питание,
санаторно-курортное лечение).

     5).
Гипокальциемия  (цитратная  интоксикация)  —  развивается
при

быстром
переливании  консервированной  крови,  вследствие   связывания

кальция
больного цитратом натрия донорской
крови.  Гипокальциемия
при-

водит
к падению АД,  повышению
ЦВД, появляются судорожные подергивания

мышц,
нарушения  ритма
дыхания,  затруднения
вдоха,  во
рту появляется

привкус
металла. Дальнейшее нарастание
гипокальциемии приводит к тони-


ческим
судорогам,  нарушениям  дыхания  вплоть  до
апноэ,  брадикардии

вплоть
до асистолии.  Для
профилактики — на каждые 500 мл  консервиро-

ванной
крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

общая
реакция организма при массивной травме
тканей и кровопотере. Этиология:
закрытые и открытые переломы, травмы
внутренних органов, обширные раны. Факторы:
травма элементов нервной системы,
кровопотеря и интоксикация, которые
ведут к гемодинамическим расстройствам,
снижению объема циркулирующей крови и
гипоксии периферических тканей.

Симптомы,
течение.
Сразу после травмы возникают кратковременная
(до 5-10 мин)эректильная
фаза шока,
двигательное и речевое возбуждение,
нередко повышение АД. Затем
наблюдается торпидная
фаза:
бледность кожных покровов и видимых
слизистых оболочек, адинамия, частый
слабый пульс, снижение АД.

Осложнения:
стадия необратимого шока при запоздалом
или нерациональном лечении; отек
легких,
мозга, остановка сердца; острая почечная
недостаточность.
Лечение. Первая
помощь — освобождение дыхательных путей
от содержимого, временная остановка
кровотечения, внутривенное переливание
плазмозаменителей, местная анестезия
зон переломов, наложение транспортных
шин, экстренная транспортировка в
стационар в положении лежа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Всё про бани
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector